手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索刺毛（EP）是一种稀有的良性、错构性覆没刺毛，恰巧推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常见于陡峭和桥下脑二者之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没其组织的陡峭脊索刺毛鉴别，有时候推测其大小从几毫米到 2 cm 多于。EP 通常无病症表现，且大多数情形不无需干涉，而注意到病症的 EP 则是周边脊髓与静脉结构的直接参与而引发。

来自比利时杜宾根所大学脊髓外科 Adib 讲师采用内镜下经第三脑其组织不入路（ETTVA）引切除治疗法陡峭背部在实践中 EP 的取得成功案例，书评发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

流感报告

患者男性，57 岁，左面作品展脊髓麻木致复视及前方躯体感觉到精神状态 2 年。

引 MRI 定期检查见陡峭背部分岔区大小约 10×9×15 mm3的在实践中原发性（示意图 1），深褐色 T1 极高于接收机，T2 极高接收机，无外扩散及强化体征，基中旬动脉向右，且无陡峭侵袭体征。原发性深褐色囊状外观，相似脑脊液（CSF），且在陡峭背部一段距离无外扩散体征，囊内注意到饲料接收机（T1 极高接收机），且强化 MRI 意味著了皮样囊肿、颅中旬及转移刺毛。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭背部分岔区囊性原发性（交叉），基中旬动脉向右偏

切除步骤

1. 患者引ETTVA切除切除原发性，脊髓GPS不入路轨迹示意科多尔如下（示意图 2）。

示意图 2 经前方脑其组织及第三脑其组织脊髓GPS不入路穿越桥下前池

2. 前方不入路以瞳孔分岔为轴，以看清原发性紧贴基中旬动脉，冠状缝前前方钻孔内镜（示意图 3A）不入第三脑其组织（示意图 3B）。

3. 选取可变换角度的小儿内镜，通过第三脑其组织中旬时可不致于损害下丘脑和轴突柄。

4. 应用于 2 微米等离子开放第三脑其组织中旬（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 内层。此不入路可清晰曝露陡峭背部原发性。

5. 应用于挥动金属制辅助下将原发性全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧覆有在基中旬动脉及其前方桥下脑小分支、外作品展脊髓等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑其组织不入路治疗法颅脊索刺毛（EP）。A：前方脑其组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米等离子打开第三脑其组织中旬（F3V）。C：打开的第三脑其组织。D-E：曝露陡峭背部原发性及基中旬动脉（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：前方作品展脊髓（an）

流行病学结果

流行病学定期检查显示该原发性深褐色黏液样时代背景下长满类上皮蛋白（有粘液水银的空泡蛋白提极高）（示意图 4）。蛋白染色蛋白肌肉其组织白血病、S-100 蛋白阴性。其病毒学定期检查猜测了 EP 的诊断。仍未推测核裂变活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白提极高

切除结果

术后病人衰退后并无任何原先脊髓功能障碍，直接回到比如说病房，并于术后第 4 日出院。

没有人检测到外作品展脊髓麻木，术后 CT 扫描也没有人精神状态推测。术后随访 3 个月，病人的复视和前方躯体感觉到精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访请示报告 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅中旬分岔区陡峭背面圆形极高接收机占位性原发性（交叉同义），基中旬动脉向右偏（椭圆交叉）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没其组织几近全切

总结

引起无关病症的 EP 应重新考虑外科切除治疗法，而通常最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶陡峭不入路，没有人内镜时经枕下乙状窦不入路切除切除。由于该流感 EP 深褐色在实践中，写作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭不入路，ETTVA 是一个简单的微创不入路，主要应用于于良性、在实践中及非静脉性陡峭背部原发性，且并发症致死率非常极高于；

当术前怀疑该原发性与周边静脉、脊髓细菌感染紧密，或届时术后复发率及感染率更极高时应不致于应用于该切除不入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有相似特征的陡峭背部原发性很好的如前所述切除不入路。

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主编： 程培训