手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残留瘤，无意间辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定见于阶梯和桥脑二者之间的硬内层下及血管壁下腔。EP 须与可追溯原始脊索残留许多组织的阶梯脊索瘤判别，常常辨认出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定阳性表现，且大多数情况下不需要打压，而出现症状的 EP 则是一处脑与甲状腺结构的积极参与而随之而来。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 教授选用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）唯疗程疗法阶梯内侧相比较 EP 的成功犯罪唯为，文中刊登在近来的 World Neurosurgery 华尔街日报上，；也学习一下。

病症调查报告

病患者年长，57 岁，上方展脑麻痹致复视及左方四肢感觉精神状态 2 年。

唯 MRI 检查见阶梯内侧中线区较小约 10×9×15 mm3的相比较病因（所示 1），呈 T1 低频谱，T2 更高频谱，无散播及增强征象，一个大横膈膜向后，且无阶梯侵袭征象。病因呈腺体外观，类似脑脊液（CSF），且在阶梯内侧位置无散播征象，腺体内出现碳水化合物频谱（T1 更高频谱），且增强 MRI 剔除了皮样腺体肿、颅中旬及转移瘤。

所示 1 轴位和中村状位 T2 相示阶梯内侧中线区腺体性病因（记号），一个大横膈膜向后偏

疗程步骤

1. 病患者唯ETTVA疗程切除术病因，脑通讯系统入路方向上所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左方肺部及第三肺部脑通讯系统入路到达桥前池

2. 左方入路以视网内层中线为轴，以直视病因紧贴一个大横膈膜，冠状缝前左方钻孔内镜（所示 3A）入第三肺部（所示 3B）。

3. 同样可变换角度的麻内镜，通过第三肺部中旬时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应当用 2 微米高功率开放第三肺部中旬（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 内层。此入路可清晰暴露阶梯内侧病因。

5. 应当用把手腰辅助下将病因全切（所示 3 D、E），少量残留腺体壁仍紧紧黏附在一个大横膈膜及其左方桥脑小自成、外展脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三肺部入路疗法脊髓脊索瘤（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米高功率打开第三肺部中旬（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：暴露阶梯内侧病因及一个大横膈膜（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左方展脑（an）

病理结果

病理检查推断该病因呈黏液样背景下大小不一类淋巴（有粘液滴的空泡线粒体减少）（所示 4）。线粒体漂白线粒体角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。许多组织学检查得出结论了 EP 的诊断。未能辨认出钍活动。

所示 4 光学仪器下的 EP 相片：空泡线粒体减少

疗程结果

术后病童复苏后并无任何新的脑功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外展脑麻痹，术后 CT 扫描也从未精神状态辨认出。术后随访 3 个月，病童的复视和左方四肢感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅中旬中线区阶梯下方圆形更高频谱占位性病因（记号单指），一个大横膈膜向后偏（直线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留许多组织几近全切

归纳

激起特别症状的 EP 应当考虑外科疗程疗法，而并不一定最都用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，从未内镜时经枕下乙状窦入路疗程切除术。由于该病症 EP 呈相比较，作者选用了 ETTVA。

来得于传统习俗的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应当用于良性、相比较及非甲状腺性阶梯内侧病因，且并发症肥胖率非常低；

当术前可疑该病因与一处甲状腺、脑粘连紧密，或届时术后复发率及患病率较更高时应当避免应当用该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的阶梯内侧病因很好的替代性疗程入路。

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