教练癫痫发作，都是潜水拉姆的祸？

原作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

来源丨章悦的市民号

米歇尔有个室友知道要学漂浮，我告诉他她漂浮很危险。这是我早先碰到的一个案例。

这个患儿是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 月 15 日来华山诊所神经细胞内科住宅治疗，她有着让人羡慕的正职—专职的漂浮教练。

在 3 月 10 日前她仍然在给的学生动手漂浮实习，3 月 10 日她潜完浮突发一次意识障碍，肢体头晕，舌头咬重伤，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症发作。先后她每日痉挛头晕，头上腰痛，萎靡不振，所以她来宅住宅治疗了，来救护患儿没动手任何检查。

换动手你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：脊柱大块。

因为曾我却知道三王教授查房知道过，他有一例患儿是漂浮员，曾引发过多次颈脊柱大块。

在此之前我科病房床位爆满，所以我建议到附近的诊所住宅治疗，到了那里头很短时间就利润宅。隔天晚间就出了结果，答案是脑组织癌（示意图 1）。腰穿著收出来全是血病态液体，即腹腔下腔出血。

示意图 1 左侧颈内脊柱未曾底片，左边颈内脊柱远端不见脑组织癌，并伴有多根肾脏宽阔

我之前不了解漂浮，当我碰不见这个病人时我没什么思路，除了想到三王教授的案例外，没其他越来越多鉴别治疗，所以我将漂浮对神经细胞系统危害动手一些梳理。

漂浮促使的主要神经细胞系统危害有温度重伤、减压病、碳之有毒和肾脏损重伤，其他不不堪重负的或者本质关系不恰当的损害有痉挛、思维功能障碍、沉默寡言行为改变、颅内无呕吐病态病灶等，本文不展开讨论。

温度重伤

首先来学好一下之小学的医学知识，我们人类生活在太阳系外才会，每一次承受着二碳化碳对我们的受压，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没任何感觉。

但是到了浮里头就不一样了，当我们咋一跳到铁人三项池里头，我们第一感觉就是胸前被压住了，没错，这个就是浮对我们身躯的额外受压。

当我们诱骗漂浮 10 米，浮就才会额外给我们身躯促使一个 101.3 千帕的受压，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想二碳化碳的表面积与二碳化碳的压强比值，所以随着受压的增大，二碳化碳的表面积就才会相应缩小（不见示意图 2）。

示意图 2 浮平圆锥的温度为 1 个大温度，气球每往浮潜浮员 10 米，受到不少人的受压就才会增高一个大温度，而根据玻意玫定律，二碳化碳的表面积和其所受的受压相乘为一恒定数值，所以越往潜浮员，气球的表面积相应的越小。

比如潜到漂浮 40 米，浮圆锥的大气球里头的二碳化碳表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候正要把气球收开，让它回到浮圆锥，气球里头的二碳化碳表面积才会正要膨胀 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把气球换动手是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名漂浮员出浮过短时间，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所知道的第一类的漂浮危害是温度重伤，就是基于上述这个物理现象，是由于诱骗或再次出现过短时间避免，它上才会引发在消化道出口宽阔的腹腔脊柱，比如玫道和肺（舌头虽也是腹腔，但无奈嘴巴太大），诱骗过短时间避免腹腔内二碳化碳骤然压缩，腹腔壁上的体内或者肠胃大量积存；浮出过短时间才会避免腹腔内二碳化碳骤然膨胀，胀破腹腔，这种加成随着深入潜出而立竿不见影。

玫：玫分为之中玫和之中玫。

之中玫：腹腔破裂避免玫聋，不堪重负的胀分身神经细胞管角质避免一处病态面瘫。

之中玫：半规管破裂避免短暂性。

肺：脊柱是消化道较大的腹腔脊柱。

当脊柱内二碳化碳膨胀时二碳化碳破入肾脏可避免脑组织二碳化碳栓塞，共存心房卵圆孔未闭者尤其不慎。其得病缓骤，上才会在再次出现 5 分钟内出现。

最常不见的呕吐是全局病态呕吐—意识障碍，其他表现有抑郁症，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑组织气栓的出现上才会和不正确的漂浮习惯有关，当在漂浮灌装二碳化碳短时间耗竭时，人上才会才会缓着再次出现，并且在浮出步骤之中不熟练的漂浮者才会习惯病态的屏气，这样一来就非常危险。

脑组织气栓上才会几分钟到几小时内缓解，治疗上不适用常规的炎血小板用药，而某种程度常用高压碳仓，增高温度以使脑组织肾脏之中的青蛙表面积缩小都能挤出。

减压病

二碳化碳之中的主要成分是二碳化碳（78%）和二碳化碳（21%），它们在理化病态质上有不同之处：二碳化碳不溶解浮，二碳化碳能略微溶解浮（30 ml/L）；二碳化碳不用和体内之中的血红蛋白结合，而二碳化碳能和血红蛋白结合；二碳化碳不用被细胞组织为了让消耗，而二碳化碳可以被细胞组织为了让。

所以当不少人温度较高时，二碳化碳被很不情愿地摁入消化道组织之中去，可它仍然在暗之中逃脱以寻求威吓，如果此时正要不少人受压降更高，组织内脏里头的二碳化碳就才会被释收带入体内，可二碳化碳也不受体内待不见，所以它就只能在体内当之中逐步形成一个一个孔洞，如同开了一瓶蜂蜜一样（示意图 4），这个就是减压病的物理现象。

示意图 4 这是一个神经，蓝色的是脑组织表面才会的静脉肾脏，肾脏里头可看到一个个孔洞。这是死者家属，知道明漂浮病真才会临死人！

减压病不正浑身多脊柱包括神经细胞系统（脑组织、脊髓、外周神经细胞及肾脏），其之中脊髓受累表现最为不堪重负，可避免截瘫，不正神经的呕吐和二碳化碳栓塞类似。减压病和二碳化碳栓塞有时很难不同之处，两者可伴随共存。

因为组织向肾脏释收二碳化碳无需一定时间，减压病上才会引发在再次出现的半小时到 1 小时之间，而不像二碳化碳栓塞这么缓。减压病的治疗方案和二碳化碳栓塞相似，要请注意的是患儿不可常用运输机投到运，否则在高空之中温度变得越来越更高，体内之中越来越容易逐步形成孔洞。

碳之有毒

在漂浮喷出灌装二碳化碳，肺里头的碳分压才会增高。过高的碳分压才会产生腹膜炎，这也是我们平时常用呼吸机不用长时间打加压的道理。

对于神经细胞系统，过高的碳分压也有危害，漂浮者有无论如何引发头晕、恶心和抑郁症，如果漂浮人员在浮里头引发抑郁症将极为危险，并且脱困者也是无法控制，捞人不用太短时间，捞短时间了才会引发上述的温度重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱大块

搜索文献，可以发现漂浮和脊柱大块有恰当的本质直接联系，受累肾脏有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其具体成因仍然没研究确实，无论如何和漂浮高压剥削颈部肾脏、在浮里头投到头上及二碳化碳栓子破坏内层有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑组织癌

当我初诊时确信这某种程度是个肾脏大块，但出乎意料是个颅内肾脏的脑组织癌，留言板搜索确实类似的传染病很少，差不多一例类似情况：

47 岁男病态，因二碳化碳耗竭缓速升上浮面，他醒来 40 分钟后苏醒，但出现剧烈痉挛，在当地按照温度重伤治疗。2 天后他回国暂住当地诊所，外科医生动手 CT 发现是腹腔下腔出血，遂行 DSA，发现神经前铁路运输脊柱上有一 8X14 mm 的脑组织癌（示意图 5），其得病成因并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经前铁路运输脊柱上的脑组织癌

前言

跑步重伤膝盖，铁人三项重伤玫朵，跳浮重伤嘴巴，爱国运动总有潜在受重伤的安全性。而知道到漂浮爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近十年参与的人日趋增多（比如我室友），它是一项潜在安全性较高的爱国运动，神经细胞科外科医生无需对漂浮危害有所了解，才不至于像我一样碰到病人手足无措。

而漂浮初学者理应对此爱国运动有所恩惠，尽短时间漂浮前要对自己视力有正确安全性评估；下浮后以利要却知道从专业人员指挥，不用擅自行动；终结漂浮后要继续观察自己身躯的原因，如有不适要幸而去诊所住宅治疗。

希望这篇短文没吓得我室友的，客观来知道漂浮是一项很好的爱国运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月