经典病例解析：手把手教徒你治疗强攻击性患者

折脊髓痴呆，是称之为患者平稳显现出人格发生变化、言语持续性及不道德异常，神经系统检查和表明折脊髓剧减，而伤寒理检查未发现 Pick 原生质及 Pick 细胞的痴呆囊肿，中老年多见，左右占全部痴呆伤寒人的 1/4。左右 1/4 的折颞痴呆伤寒人存在 Pick 原生质，可诊疗为 Pick 伤寒。折颞痴呆本来包含 Pick 伤寒及临床表现类似于的 Pick 囊肿，后如折叶痴呆和特发性顺利完成性Anita等。发伤寒高峰为 60 岁，男人较少。

近来，显现出多例由难治性精神失常所引起的折脊髓痴呆，密苏内都私立大学西南医学一个中心的医学学士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr对相关案例的伤寒患方法顺利完成了揭示，并将分析结果发表在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 华尔街日报上。

X 曾说，26 岁，诊疗为原特发性难治性分裂性情感持续性，双向型，以及政治性人格持续性，并且由于强烈的攻击性被改投送到我们的沿海地区法医精神失常该医院。在在此之前的该医院内都，他在三周的时间内都攻击了该医院的雇主和其老人超过 33 次，并且被机械制左右 31 次，个人制左右 18 次，分开 16 次。

X 曾说 18 岁就患有精神失常，因为他的攻击不道德，已经入院计 10 次。举例来说，他要口服两种或两种以上的促精神失常药和心态溶剂，并拒绝接受电休克伤寒患，却没有人显著的。

在我们一个中心入院的前九个年初内都，我们一直拒绝接受他在此之前诊疗的适当伤寒患，口服两种或两种以上的促精神失常药、降回戊酸钠以及一种或多种酯二氮卓类药物。但是，这些伤寒患都没有人效果，还需要每天振均值 3.89 小时的制左右或分开。于是，在第十个年初时，在另一个精神失常学家加入我们的制作团队之后，这个伤寒人的诊疗和伤寒患得不到再审视和评估。

X 曾说出生在一个大城市，拥有一个天真的童年，完成学业时，是的学生最差的许多学生之一，在大家倒是，他是一个有关爱、善良、性情优雅的青少年。而他所有的改投变是在入院之后发生的，他开始顺利完成掠夺式的吓退。

多半他故意找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；多半就让打在旁边上看着的老人；或者是打职员，让他们伤势，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失聪。大脑 MRI 表明：X 曾说的折脊髓有显著的皮质剧减，但这些表现却并没有人在在此之前八年的 MRI 呈报出。入院后一年复查 MRI，剧减两处并没有人任何可观的好转。

神经系统社会心理学也这两项评估声称，折脊髓皮质剧减使基本功能显著削弱，但枕叶与顶叶的基本功能相比较保持良好。神经系统学家、神经系统社会神经系统学与精神分裂症专家将这些结果顺利完成讨论后决定采取行动一新诊疗：折脊髓痴呆。

另外，在入院之后，伤寒人显现出过两次有用大部分性高血压，而伤寒人和家属否认在此之前显现出过高血压，该医院也仍未有过相关记录。为了顺利完成大规模寻找，伤寒患制作团队要求将讯息释放到伤寒人只身的所有该医院，最后找到了伤寒人 19 岁近，由于全身强直阵挛性高血压发作而去急救室入院的报告。

在咨询过神经系统伤寒学家后，伤寒人诊疗为患有有用大部分性高血压。由于振的使用更佳了伤寒人的不道德，神经系统伤寒学家建议不减小振的量，并且加用促高血压药物。

从图 1 我们可以发现，X 曾说的药物伤寒患，在第 10 个年初被换成了振，以更佳其精神症状和攻击性，当季乙基伪麻黄碱以更佳其暴力行动，奥卡西振伤寒患有用大部分性高血压。

随着简化伤寒患，患者的攻击不道德大幅度的减小了，但是在第 13 个年初落幕时，由于振的保护环境，攻击性又显著增多了。甚至在第 16 个年初时，再加入振，暴力行动仍在增大，此时，也对他们所两处的环境采取行动了发生变化。分析发现，痴呆伤寒人对他们所两处的环境尤其恰当，并且一般对熟悉的油画分设和常规加成良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他患者连在一起，但不被受到限制去场内。图 1 表明，这种环境的发生变化大大减小了他的攻击不道德。几周以后，在第 20 个年初时，将当季乙基伪麻黄碱保护环境所致了患者攻击性的急剧增大。第 22 个年初时，加入舍曲林，仍有暴力行动，但明显减小了许多。

舍曲林口服几个年初后，X 曾说从此以后没有人显现出过暴力行动，从 25 周到 27 周，没有人任何制左右记录。第 27 年初末时，X 曾说的用药是振 400 mg/天，当季乙基伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 制左右数和入院之后伤寒人对药物伤寒患的加成：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的促精神失常药物、降回戊酸钠、及一种或一种以上的酯二氮卓类药物的倡议使用；为第 10 个年初，当季乙基伪麻黄碱肌注、振、奥卡西振加入，其余药物保护环境；C 为第 13 个年初，振保护环境；D 为第 14 个年初, 振再加量；E 为第 16 个年初，环境发生变化使攻击不道德减小；F 为第 20 个年初，肌注当季乙基伪麻黄碱从 300 mg/周保护环境至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注当季乙基伪麻黄碱再有所增大 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪