手术学习：内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残留肉瘤，居然注意到尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学表层成像中分之一 1.7%。往往见于山坡上和桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须与起源于原始脊索残留其组织的山坡上脊索肉瘤鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无症状表现，且大多数情况下不必需干预，而出现症状的 EP 则是脑神经元与肾脏结构的从外部参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 任教采用内镜下经第三脑其组织入二路（ETTVA）不依用药用药山坡上腹面即便如此 EP 的成功案例，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发病报告

患者男性，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及右方躯体感觉异常 2 年。

不依 MRI 检查见山坡上腹面中线区大小分之一 10×9×15 mm3的即便如此肿肉瘤（示意图 1），呈 T1 较高路径，T2 颇高路径，无扩散及增强征象，一组食道向右，且无山坡上侵袭征象。肿肉瘤呈囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在山坡上腹面右边无扩散征象，囊内出现脂肪路径（T1 颇高路径），且增强 MRI 并慎重考虑了皮样囊肿、颅底及转移肉瘤。

示意图 1 直线位和松田状位 T2 相示山坡上腹面中线区囊性肿肉瘤（圆圈），一组食道向右偏

用药步骤

1. 患者不依ETTVA用药截肢肿肉瘤，神经元全球定位系统入二路原点示意德赛如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方脑其组织及第三脑其组织神经元全球定位系统入二路到达桥前池

2. 右方入二路以瞳孔中线为直线，以直视肿肉瘤合上一组食道，冠状缝前右方钻孔内镜（示意图 3A）入第三脑其组织（示意图 3B）。

3. 慎重考虑可变换尺度的风湿内镜，通过第三脑其组织底时可避免损害激素和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米激光对外开放第三脑其组织底（示意图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 内层。此入二路可清晰暴露山坡上腹面肿肉瘤。

5. 技术的发展紧握金属制辅助下将肿肉瘤全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组食道及其右方桥脑小现今、外展神经元等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑其组织入二路用药颅内脊索肉瘤（EP）。A：右方脑其组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米激光挡住第三脑其组织底（F3V）。C：挡住的第三脑其组织。D-E：暴露山坡上腹面肿肉瘤及一组食道（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右方展神经元（an）

病理结果

病理检查揭示该肿肉瘤呈黏液样背景下密布类上皮细胞内（有粘液滴的空泡细胞内减少）（示意图 4）。细胞内上色细胞内角细胞感染性、S-100 细胞阴性。其组织学检查证实了 EP 的诊断。未注意到核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内减少

用药结果

术后治疗复苏后并无任何新的神经元功能障碍，从外部回到普通该医院，并于术后第 4 日住院治疗。

没有监测到外展神经元麻痹，术后 CT 成像也没有异常注意到。术后随访 3 个翌年，治疗的复视和右方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆形颇高路径占位性肿肉瘤（圆圈所指），一组食道向右偏（曲线圆圈）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留其组织骤然全切

总结

引起相关症状的 EP 理应慎重考虑外科用药用药，而往往最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶山坡上入二路，没有内镜时经枕下乙状窦入二路用药截肢。由于该发病 EP 呈即便如此，写作者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经山坡上入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要运用良性、即便如此及非肾脏性山坡上腹面肿肉瘤，且并发症发生率非常较高；

当术前怀疑该肿肉瘤与周围肾脏、神经元牙龈紧密，或原订术后复发率及出生率较颇高时理应避免技术的发展该用药入二路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似特征的山坡上腹面肿肉瘤很好的与此相关用药入二路。

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编辑： 振招聘